肥胖症的(de)治療

　肥胖症（obesity）: 是(shì)一(yī)種由多(duō)種因素引起的(de)慢(màn)™性代謝(xiè)性疾病。體(tǐ)以內(nèi)脂肪細胞的(de)體(tǐ)積和(hé)細胞數(shù)增加，體(tǐ)脂±占體(tǐ)重的(de)百分(fēn)比異常增高(gāo)，并在某些(xiē)局部過多(duō)沉積脂肪為(wèi)特點‌。肥胖症可(kě)以引發生(shēng)理(lǐ)、心理(lǐ)和(hé)社會(huì)問(wèn)題，已證實肥♠胖症是(shì)心血管、糖尿病、某些(xiē)癌症的(de)重要(yào)危險因素。早在1948年(nián)世界衛生(shēng)組織已将肥胖症列入疾病分(fēn)類名單。200₽0年(nián)，世界衛生(shēng)組織将吸煙(yān)、肥胖和(hé)艾滋病列為(wèi)人(rén)類的♠(de)三大(dà)殺手。
肥胖症的(de)生(shēng)理(lǐ)機(jī)制(zhì)
肥胖症正在成為(wèi)一(yī)種蔓延全球的(de)流行(xíng)病，2014年(nián)，中國(guó)肥胖人(rén)口位居世界首位。
兒(ér)童肥胖症診斷标準　兒(ér)童期肥胖預示成年(nián)肥胖症
超重：≧相(xiàng)同性别相(xiàng)同年(nián)齡的(de)兒(ér)童體(tǐ)重P85　肥胖：≧相(xiàng)同性别相(xiàng)同年(nián)齡的(de)兒(ér)童體φ(tǐ)重P95
不(bù)同年(nián)齡不(bù)同的(de)體(tǐ)重指數(shù)診斷标準：國(guó)際生(shēng)命科(kē)學學會(huì)中國(guóβ)肥胖工(gōng)作(zuò)組論證結果
肥胖症的(de)鑒别診斷
除外(wài)繼發性肥胖症：下(xià)丘腦(nǎo)綜合症：腫瘤、炎症、外(wài)傷或先天異常導緻的(de)下(xià)丘腦(nǎo)結構和(hé)功能₩(néng)的(de)異常。常伴體(tǐ)溫、精神、睡(shuì)眠、以及H-P-靶腺功能(néng)異™常（高(gāo)或低(dī)均有(yǒu)可(kě)能(néng)）。甲狀腺功能(néng)低(dī)下(xià)、皮質醇增多(duō)症、多(du&ō)囊卵巢綜合征（PCOS）:大(dà)部分(fēn)肥胖、胰島素抵抗、高(gāo)雄激素血症、月(yuè)經紊亂、排卵異常。
胰島素瘤：遺傳相(xiàng)關肥胖綜合征：Prader-Willi綜合征等
肥胖症的(de)伴發疾病發病率：2型糖尿病57%、高(gāo)血壓17%、冠心病17%、膽囊疾病30%、骨關節炎14%、乳腺癌11%、子(zǐ)宮癌11%、結腸癌11%
肥胖對(duì)女(nǚ)性生(shēng)殖內(nèi)分(fēn)泌功能(néng)的(de)影(yǐng)響
痛經、閉經（3個(gè)月(yuè)以上(shàng)）、早絕經（40歲前閉經，血FSH水(shuǐ)平↑）♠、功能(néng)性子(zǐ)宮出血（周期<23天，出血>9天）、不(bù)育（1年(nián)以上(shàng)）、習(xí)慣性流産（3次流産↑，未能(néng)妊娠）、男(nán)性化(huà)、多(duō)發性卵巢囊腫、肥胖症對(duì)妊娠的(de)影(yǐng)響
糖耐量異常：肥胖症妊娠婦女(nǚ)發生(shēng)妊娠糖尿病7.1%--44.8%、正常體(tǐ)重妊娠婦女(n$ǚ)發生(shēng)率為(wèi)0—2.7%
肥胖症對(duì)妊娠的(de)影(yǐng)響
血管與腎髒并發症：妊娠高(gāo)血壓和(hé)先兆子(zǐ)痫
肥胖症的(de)治療
合理(lǐ)飲食、體(tǐ)育鍛煉、行(xíng)為(wèi)和(hé)生(shēng)活方式的(de)調整、心理(lǐ)和(hé)社會(hu‌ì)支持、藥物(wù)治療、外(wài)科(kē)手術(shù)、适量、持久的(de)體(tǐ)重減輕對(d≈uì)健康的(de)益處、減少(shǎo)心血管病的(de)危險、降低(dī)血糖和(hé)胰島素、降低&(dī)血壓、降低(dī)LDL和(hé)甘油三酯，增加HDL
減輕睡(shuì)眠性窒息的(de)嚴重程度、減緩退行(xíng)性關節病的(de)症狀＼改善婦科(kē)•狀況
對(duì)于超重或肥胖T2DM患者，強化(huà)生(shēng)活方式幹預可(kě)使體(tǐ)重得(de)到(dào)‍長(cháng)期控制(zhì)，代謝(xiè)指标改善。通(tōng)過調節飲食脂肪含量或運動量。
肥胖的(de)治療：指南(nán)推薦藥物(wù)的(de)一(yī)般信息
非中樞食欲抑制(zhì)劑——奧利司他(tā)（賽尼可(kě)）是(shì)目前唯一(yī)的(de)非中樞神經作(zuò)用(yòng)的(de)減重藥，國(guó)內(nèi )外(wài)多(duō)項研究均證實，它安全、有(yǒu)效。
臨床上(shàng)可(kě)用(yòng)于治療肥胖特别是(shì)伴有(yǒu)血壓、血脂異常和(hé)2型糖尿病的(de)肥胖患者
中樞食欲抑制(zhì)劑——西(xī)布曲明(míng)
通(tōng)過它的(de)次級（M1）和(hé)初級（M2）胺類代謝(xiè)産物(wù)産生(shēng)作(zuò)用(yòng)，作(zuò)♣用(yòng)機(jī)制(zhì)是(shì)抑制(zhì)去(qù)甲腎上(shàng)腺素、多(duō)巴胺Ω和(hé)5－羟色胺的(de)再攝取，增加飽食感并且加速能(néng)量消耗，對(duì)上(shà↕ng)述神經遞質的(de)釋放(fàng)沒有(yǒu)影(yǐng)響。易出現(xiàn)頭痛、頭暈、口幹、口苦、便秘₹，少(shǎo)數(shù)患者出現(xiàn)失眠。減重手術(shù)經曆了(le)從(cóng)單純減重到(dào)改善代謝(xiè)的(de)沿革，逐漸被廣泛≥接受，不(bù)同指南(nán)減重手術(shù)适應症不(bù)同，減重手術(shù)改善代謝(xiè)的(de)機(jī)制(zhì)。
減肥誤區(qū)及保健食品 目前市(shì)場(chǎng)上(shàng)的(de)減肥食品誇大(dà)宣傳，誤導消費(fèi)者&。與藥物(wù)相(xiàng)比，保健品的(de)主要(yào)問(wèn)題在于：成分(fēn)不(bù)明©(míng)确、作(zuò)用(yòng)機(jī)制(zhì)不(bù)清、療效安全性未經大(dà)醫(yī)院臨床研究驗證。生(shēng)産過程和(hé)宣傳時(shí)有(yǒu)違規行(→xíng)為(wèi)。